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 醫界提出耳蝸性偏頭痛是不明耳鳴及內耳傷害的主因

耳鳴有新解!台灣醫界最新醫學證實,偏頭痛是耳鳴及內耳傷害的重要原因,偏頭痛者比非偏頭痛者出現耳鳴的機率高達3.3倍,罹患突發性耳聾風險也增加1.22倍,這是由台灣耳鳴醫學會創會理事長、光田綜合醫院耳鼻喉頭頸部部長賴仁淙等三位醫師所提出的「耳蝸性偏頭痛」,對於過去原因不明的耳鳴等問題提出新的診斷概念,發表在全球醫學權威期刊美國醫學學會雜誌(JAMA Otolaryngology - Head and Neck Surgery),受到各國醫界重視。

(張文祿報導)

台灣耳鳴醫學會創會理事長、光田綜合醫院耳鼻喉頭頸部部長賴仁淙及現任理事長、台大耳鼻喉部耳科主任劉殿楨提出「耳蝸性偏頭痛新診斷概念(Proposal for a New Diagnosis for Cochlear Migraine)」。以及學會監事、大林慈濟醫院耳鼻喉科主任黃俊豪、和賴仁淙部長等人調查的「耳鳴和其他耳蝸疾病與偏頭痛病史的關係(Association of Tinnitus and Other Cochlear Disorders With a History of Migraines)」,兩項研究成果發表在全球醫學權威期刊美國醫學學會雜誌的耳鼻喉頭頸外科分冊《JAMA Otolaryngology - Head and Neck Surgery》。

賴仁淙部長說,「耳蝸性偏頭痛」讓過去許多認為是退化、病毒感染或血管因素造成的聽損或反覆發生的慢性耳鳴得到新解,其實不少是因偏頭痛所引起,只要治療偏頭痛相關的過敏的大腦,就能解決長年以來耳朵嘰嘰叫的痛苦。

賴仁淙部長指出,12年前一名婦人因反覆耳鳴、頭痛求診,初期聽力檢查沒有異常,然而5年後她再度來到門診,這時婦人左耳出現低音頻聽力損傷,當時診斷為梅尼爾氏症,經服藥後婦人恢復了,然而再5年後,婦人自覺在天氣改變或壓力變化等因素下出現聽損、耳鳴、耳脹、耳悶的情形,近1年追蹤聽力檢查驚訝發現婦人的聽力又恢復正常,並非聽損不可逆的梅尼爾氏症,也不符合典型暈眩症狀的前庭性偏頭痛,究竟婦人是什麼病,造成單邊重覆性聽力波動、聽損?

賴仁淙部長表示,過去對於這種反覆性發作的聽損,大都被歸類在退化、病毒感染或血管因素如耳中風等等造成的突發性耳聾來解釋。而在一次看門診中,偶然發覺自己面對暈眩症狀的前庭性偏頭痛病人和耳鳴病人的解釋內容頗有類似之處,讓他推測耳鳴和偏頭痛有關?

賴仁淙部長與劉殿楨教授討論,目前醫學已證實大腦第八對平衡及聽覺神經的一端會影響半規管,造成傳遞平衡訊息失靈暈眩的前庭性偏頭痛,同理,該神經的另一端也可能影響耳蝸系統,影響聽力型的偏頭痛,但目前醫學卻沒有確切診斷,認為此偏頭痛就是「耳蝸性偏頭痛」。且在臨床門診上,透過同一對神經傳導的耳蝸性偏頭痛應與前庭性偏頭痛發生率3-5%一樣常見。

同時,黃俊豪主任追蹤分析1996年至2012年來、健保署資料庫發現有偏頭痛病史的患者和耳鳴及內耳損傷成正向關係,特別是耳鳴的風險顯著增高3.3倍,明顯支持「耳蝸性偏頭痛」的存在以及概念。

這項論文研究結果頗獲肯定,美國醫學學會期刊的主編特別邀請加州大學爾灣分校醫學院耳鼻喉頭頸外科、神經生物學及顱底手術部門、耳科大師賈利林(Djalilian)教授評論。賈利林表示過去也曾臨床發現,偏頭痛的療法可以同時解決耳脹問題,因此對偏頭痛及及耳脹的關係持正面看法,未來可再更進一步擴大分析,將更具備代表性。

賴仁淙、黃俊豪表示,有了「耳蝸性偏頭痛」的診斷,為許多長年以來、頑固無解的耳鳴患者打開光明的治療之門,透過偏頭痛藥物及生活型態的改變就能根治,免除一些不必要的耳內注射、類固醇藥物,甚至有患者尋求民俗療法滴龜尿在耳朵裡治耳鳴,另外也讓部分原以為不可逆的聽損病人在治療偏頭痛問題後也能恢復聽力。

 環署南遷體驗空污 專家籲展現決心

【台灣醒報記者鄭羿菲台北報導】「苗栗以北的PM10,一路下降到36.6(μg/m3),而雲林以南雖有下降,卻在2017年反升到57.8,南北空污治理差距已經越來越大。」時力總召徐永明7日在公聽會上表示。台灣健康空氣行動聯盟理事長葉光芃說,「台北7日看到的都是藍天,怎能想像高雄的空氣已開始對敏感族群不健康、霧茫茫?環保署有必要南遷,以展現解決中南部空污的決心。」

台灣健康空氣行動聯盟日前公佈各縣市pm2.5排名,其中空氣最不好的前5名集中在屏東縣、雲林縣、嘉義市、高雄市與金門縣等中南部縣市。徐永明7日在「改善中南部空氣品質,環保署應站第一線」公聽會上表示,「政府是有心解決空污的,但卻只解決了北部空污的問題,一個台灣、兩個天空的現象越來越明顯。」

徐永明指出,台灣西側苗栗以北在2008~2017年的PM10,從49.3(μg/m3)一路下降到36.6,而雲林以南雖從73.8降到2016年的52.5,但在2017年卻又升高到57.8,雖然全台整體空污改善了,但令人懷疑當台灣投入越來越多經費關切空氣污染議題,為何南北差距反而更大?

「如果你走出門看到的是藍天白雲,就難以想像南部幾乎每天霧茫茫的空氣污染嚴重性。」葉光芃表示,7日的環保署空氣品質監測網就能清楚看到「南、北」不同天空的現象,台北市古亭站的空氣品質指標(AQI)為35,代表空氣良好;雲林縣斗六站的AQI為53,空氣品質普通;但到了高雄鳳山站,AQI已飆升到118,是對敏感族群不健康的程度了。

葉光芃說,「總統蔡英文、行政院長賴清德都是南部起家的政治人物,若不能替中南部的空氣污染做出改變,等於是愧對中南部民眾。」政院南遷的難度若過高,就由環保署先行,若覺得環保署南遷也有困難,就從空保處開始,中南部民眾要看的是政府解決空污的決心,而不是政治人物鞠躬道歉。

台北大學不動產與城鄉環境系教授洪鴻志認為,空污的原因非常多元,包括固定污染源、移動污染源、氣候變遷與地形等,需要有更細膩的風險評估方法去了解每一地的空污根源,且並非單一機關環保署就能夠完全掌握,政府需要有跨域、跨部會合作的思維,環保署扮演的角色應是「建構平台」,讓各部會能整合共同對抗空污,而長期方向則需要地方政府與中央政府整合溝通。

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